Dit navn (skal udfyldes)

Adresse (skal udfyldes)

Post nr. By (skal udfyldes)

Fødselsdato (skal udfyldes)

Din e-mail (skal udfyldes)

Dato for medlemsstart (skal udfyldes)

Ønsket medlemskab (skal udfyldes)

Samtykkeerklæring: Pole Addict må offentliggøre billeder (Facebook, Instagram, hjemmeside). Ja/Nej (skal udfyldes)

Jeg har læst og accepterer Pole Addicts Vilkår og betingelser (sæt kryds)(skal udfyldes)